| 索引號： | 11341823003291675X/202306-00038 | 組配分類： | 高質(zhì)量發(fā)展政策解讀 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 青陽縣陵陽鎮(zhèn)人民政府 | 主題分類： | 綜合政務(wù) |
| 名稱： | 【媒體解讀】最新解讀！事關(guān)池州參保居民異地就醫(yī)醫(yī)保政策 | 文號： | |
| 成文日期： | 發(fā)布日期： | 2023-06-26 | |
| 廢止日期： |
1.什么是異地就醫(yī)？
異地就醫(yī)是指職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到參保地（池州市）以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
2.哪些人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？
參保人員屬于異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)人員范圍的，可辦理相應(yīng)異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中：異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
3.參保人員異地就醫(yī)備案有效期是多長時(shí)間？
異地長期居住人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、長期有效”；臨時(shí)外出就醫(yī)人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、12個(gè)月有效”。參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，有效期內(nèi)在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
4.參保人員出院前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)還來得及嗎？
參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，可通過就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。
5.無第三方責(zé)任外傷參保人員能否享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)？
對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關(guān)費(fèi)用納入核查范圍。
6.參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？
參保人員到參保地（池州市）以外就醫(yī)，應(yīng)首先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案成功后前往本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，參保人員可攜帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
7.異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)保基金支付政策是什么？
省內(nèi)就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
跨省就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
8.參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
9.參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷個(gè)人先行自付比例、起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷個(gè)人先行自付比例、起付線、報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
10.參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷個(gè)人先行自付比例、起付線、報(bào)銷比例分別為多少？
參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案的，在省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷個(gè)人先行自付比例分別為15%、20%，起付線、報(bào)銷比例與辦理異地轉(zhuǎn)診備案一致。
11.參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
12.參保居民辦理省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診備案后，住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
13.參保居民辦理跨省異地轉(zhuǎn)診備案后，住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
參保居民到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例為60%。
14.參保居民未辦理異地轉(zhuǎn)診備案，在市域外就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少？
參保居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）降低10個(gè)百分點(diǎn)，起付線與辦理異地轉(zhuǎn)診備案一致。
15.參保人員異地就醫(yī)備案以后在原參保地就醫(yī)還可以享受待遇嗎？
支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。
池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策咨詢電話：
主辦單位：青陽縣人民政府辦公室 承辦單位：青陽縣數(shù)據(jù)資源管理局
運(yùn)維電話：0566-5038187
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