各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、市場監(jiān)督管理局，各省屬醫(yī)療機構：
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑支付管理暫行辦法》（皖醫(yī)保秘〔2021〕86號）等要求，經(jīng)專家評審、公開征求意見，并報國家醫(yī)保局備案，現(xiàn)將退赤膠囊等17個醫(yī)療機構制劑和1個中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，并將有關事項通知如下：
一、本次納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑按乙類藥品管理，個人自付比例統(tǒng)一設定為30%。中藥飲片蜜遠志，原則上參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例。
二、納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑，僅限于本醫(yī)療機構使用或省藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用，調劑范圍內(nèi)的醫(yī)療機構不需向醫(yī)療保障部門再次申報。調劑使用的醫(yī)療機構應向屬地醫(yī)保部門報備，由屬地醫(yī)保部門向省醫(yī)療保障基金管理中心提出調整需求，省醫(yī)療保障基金管理中心按規(guī)定進行調整。
三、附件中明確的限定使用醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構制劑的醫(yī)保支付標準，調劑使用的醫(yī)療機構制劑醫(yī)保支付標準不得高于該醫(yī)療機構制劑生產(chǎn)單位的醫(yī)保支付標準?！蛾P于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄（2022年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕23號）包含的醫(yī)療機構制劑參照以上規(guī)定執(zhí)行。
四、各限定使用醫(yī)療機構應嚴格按照有關部門規(guī)定的制劑品種、規(guī)格、質量標準、使用說明書等要求生產(chǎn)和使用醫(yī)療機構制劑。違反有關部門規(guī)定生產(chǎn)和使用的制劑品種，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
五、醫(yī)療機構制劑名稱、劑型、包裝等需要變更的，由醫(yī)療機構制劑生產(chǎn)單位所在地設區(qū)市醫(yī)療保障部門會同人力資源社會保障部門、市場監(jiān)督管理部門審核后，報省級醫(yī)療保障部門、人力資源社會保障部門及藥品監(jiān)督管理部門備案。
六、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時做好醫(yī)保藥品編碼數(shù)據(jù)庫新增、更新等維護工作，并指導定點醫(yī)療機構做好編碼匹配工作。
七、本通知自2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得擅自增減品種。
八、省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳、省藥品監(jiān)督管理局將結合實際對我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄進行動態(tài)調整。皖醫(yī)保秘〔2023〕23號文件繼續(xù)執(zhí)行。各地應做好藥品使用監(jiān)測，如遇重大問題，及時向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳及省藥品監(jiān)督管理局報告。
附件：1．安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄（2023年）
2．安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄（2023年）
3．安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄（2022年）包含品種的補充規(guī)定
安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳
安徽省藥品監(jiān)督管理局
2023年12月25日
附件1
安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄（2023年）
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序號
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制劑國家代碼
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制劑名稱
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劑型
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規(guī)格
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最小包裝數(shù)量
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最小包裝單位
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最小制劑單位
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醫(yī)保支付標準（元）
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限定使用醫(yī)療機構
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備注
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1
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J340203001070018
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退赤膠囊
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膠囊劑
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0.25g/粒
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24
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盒
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粒
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19元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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2
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J340203001070010
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復方雙金清膽膠囊
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膠囊劑
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0.25g/粒
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24
|
盒
|
粒
|
19元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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3
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J***************
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復方六月雪顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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12
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盒
|
袋
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21元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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4
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J340104003680038
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含酚爐甘石涂劑
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涂劑
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100ml/瓶
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1
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瓶
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瓶
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12.80元/瓶
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僅限于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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5
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J340104003680029
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復方薄荷腦滴鼻液
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鼻用制劑
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10ml/支
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1
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盒
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支
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5.50元/支
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僅限于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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6
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J341622002250018
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十四味頸舒康顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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10
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盒
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袋
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(2.9元/袋)*10
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僅限于蒙城縣中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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7
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J341622002250017
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龍蝎面癱顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
|
10
|
盒
|
袋
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（4.3元/袋）*10
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僅限于蒙城縣中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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8
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J340203001070032
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復方紅花補骨脂酊
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酊劑
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100ml/瓶
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1
|
盒
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瓶
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9元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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用于治療斑禿時不予支付
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9
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J341222000200023
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地龍舒腰口服液
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合劑
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10ml/支
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10
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盒
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支
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29.94元/盒
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僅限于太和縣中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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10
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J341622002250021
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歸芍調經(jīng)顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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10
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盒
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袋
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（2.6元/袋）*10
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僅限于蒙城縣中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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11
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J341181002800001
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三黃健脾丸
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丸劑
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60g:每100丸重8.6g(每1g相當于飲片1.45g)
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1
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瓶
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瓶
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34元/瓶
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僅限于天長市中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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12
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J341222000200001
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藍貞保肝膠囊
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膠囊劑
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0.35g/粒
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50
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瓶
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粒
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14.74元/瓶
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僅限于太和縣中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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13
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J341502000790006
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清膈養(yǎng)陰顆粒
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顆粒劑
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每袋裝15g
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6
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盒
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袋
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(13.67元/袋）*6
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僅限于六安市中醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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14
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J340203001070031
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復方苦黃止癢酊
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酊劑
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50ml/瓶
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1
|
盒
|
瓶
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13元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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15
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J340203001070036
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十味大黃散
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散劑
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50g/袋
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6
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包
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袋
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62元/包
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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16
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J340203001070028
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歸芪益氣通絡合劑
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合劑
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200ml/瓶
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1
|
盒
|
瓶
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28元/盒
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僅限于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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17
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J340104003680020
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氯化鉀溶液
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口服溶液劑
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10ml:1g
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10
|
盒
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支
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11.80元/盒
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僅限于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院使用及藥品監(jiān)管部門規(guī)定的調劑范圍使用
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附件2
安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄（2023年）
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序號
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中藥飲片國家代碼
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中藥飲片名稱
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備注
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1
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T341401851
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蜜遠志
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《安徽省中藥飲片炮制規(guī)范》
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(2019年版)
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附件3
安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄（2022年）包含品種的補充規(guī)定
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序號
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制劑國家代碼
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制劑
名稱
|
劑型
|
規(guī)格
|
最小包裝數(shù)量
|
最小包裝單位
|
最小制劑單位
|
醫(yī)保支付標準(元)
|
限定使用醫(yī)療機構
|
備注
|
|
1
|
J340104000040001
|
補骨脂酊
|
酊劑
|
100ml/瓶
|
1
|
瓶
|
瓶
|
9元/瓶
|
安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
|
用于治療斑禿時不予支付
|
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