序號(hào)

人員屬性

患者姓名

性別

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

村

醫(yī)療總費(fèi)用

負(fù)面清單（超限價(jià)自費(fèi)）

基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用

大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用

醫(yī)院承擔(dān)

其它報(bào)銷金額（職工醫(yī)保大額醫(yī)療救助）

個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金額

總計(jì)

就診醫(yī)院

救助時(shí)間

疾病名稱

費(fèi)用類型

備注（費(fèi)用發(fā)生時(shí)間）

首次救助

傾斜救助

門診

住院

小計(jì)

門診

住院

小計(jì)

1

低保戶

施立新

男

陵陽(yáng)鎮(zhèn)

星橋村

33713.25

238.5

16434.39

984.21

0

0

16056.15

696

11346

12042

0

0

0

12042

池州市人民醫(yī)院

2024.10

不穩(wěn)定性心絞痛

住院+門慢

2024.05.09-2024.08.09

2

低保戶

陳青青

女

陵陽(yáng)鎮(zhèn)

所村村

140798.53

2499.5

79554.47

36514.14

0

0

22230.42

388

16285

16673

0

0

0

16673

池州市人民醫(yī)院、青陽(yáng)縣人民醫(yī)院、青陽(yáng)博愛(ài)醫(yī)院

2024.10

腦膠質(zhì)瘤

住院+門慢

2024.02.20-2024.09.18