問(wèn)：2023年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快。該如何看待這個(gè)觀點(diǎn)？

答：有輿論認(rèn)為，與2003年“新農(nóng)合”建立時(shí)10元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費(fèi)用繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)太快。但是，我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅，而應(yīng)該看這增長(zhǎng)的370元為廣大人民群眾帶來(lái)了什么。事實(shí)上，醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

一是對(duì)群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見(jiàn)病用藥。特別是許多新藥好藥在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國(guó)內(nèi)上市時(shí)患者服藥的年自付費(fèi)用近30萬(wàn)元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”，在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，患者每年服藥的自付費(fèi)用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無(wú)數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及。20年來(lái)，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國(guó)際先進(jìn)水平，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界。患者享受到的醫(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn)，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過(guò)去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，廣大參?；颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三是群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國(guó)居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來(lái)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高。同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，也需要加強(qiáng)醫(yī)保基金籌集，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

四是對(duì)群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升。2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無(wú)到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1800億元。

20年間，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來(lái)的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計(jì)量的。事實(shí)上，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國(guó)家在對(duì)居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003年-2023年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長(zhǎng)到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM(fèi)至少為8660元；其中財(cái)政共補(bǔ)助至少為6020元，占保費(fèi)總額的約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)共計(jì)2640元，只占保費(fèi)總額的約30%。

數(shù)據(jù)來(lái)源：我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站

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問(wèn)：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報(bào)銷，都是來(lái)自居民個(gè)人繳費(fèi)嗎？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭，并且對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

居民繳納的醫(yī)保費(fèi)，與財(cái)政補(bǔ)助共同組成了我國(guó)廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)?；鸪?，帶來(lái)的是對(duì)廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此，再補(bǔ)充說(shuō)明2023年的幾個(gè)數(shù)據(jù)：一是全年全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)總額為3497億元，二是財(cái)政全年為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元，三是居民醫(yī)保基金全年支出10423億元。居民醫(yī)?；鹑曛С隹傤~，是居民個(gè)人繳費(fèi)總金額的2.98倍。

問(wèn)：如何看待“繳納醫(yī)保后沒(méi)生病，吃虧了”等言論？

答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會(huì)，面對(duì)突然到來(lái)的重大疾病，個(gè)人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用。保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個(gè)人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)。因此，參加醫(yī)保就是“患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人”，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。

2022年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說(shuō)，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅(jiān)期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說(shuō)明疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個(gè)人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，按年利率5%計(jì)算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說(shuō)，居民住一次院后醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個(gè)人總保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄的收益。

所以說(shuō)，“繳納醫(yī)保后沒(méi)生病，吃虧了”這種說(shuō)法不對(duì)，而且從算賬上來(lái)說(shuō)也是不劃算的。

問(wèn)：有網(wǎng)民稱，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”。請(qǐng)問(wèn)您如何看待這個(gè)觀點(diǎn)？

答：這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會(huì)發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。

一是我國(guó)的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

二是青壯年對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒(méi)有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來(lái)災(zāi)難性的影響，還會(huì)進(jìn)一步影響子女的教育和成長(zhǎng)。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航。

綜上所述，青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國(guó)基本醫(yī)保制度的確定性來(lái)應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，盡力而為、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。