一、決策背景和依據(jù)

決策背景：為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，鞏固健康脫貧工作成效，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

決策依據(jù)：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）和《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（皖政辦〔2015〕18號）文件精神。

二、制定意義和總體考慮

《實(shí)施意見》的出臺，將進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、研判和起草過程

根據(jù)所依據(jù)文件的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，對村衛(wèi)生所（室）、在崗及退崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查，起草進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案。

四、主要目標(biāo)

在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，爭取用3-5年時(shí)間，按照具備中?；驁?zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）及以上資格的要求，配齊配強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，逐步建立基層首診和科學(xué)分級診療模式，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)和均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。

五、主要任務(wù)

（一）總體要求。按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，進(jìn)一步充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，建立激勵機(jī)制，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，助力脫貧攻堅(jiān)工作。

明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生健康部門委托的健康脫貧、疫情防控等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。2020年，實(shí)現(xiàn)每所村衛(wèi)生室至少配備有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)；到2023年，按照每千服務(wù)人口不少于1.5名的標(biāo)準(zhǔn)配齊鄉(xiāng)村醫(yī)生；到2025年，實(shí)現(xiàn)新老有序更替，及時(shí)補(bǔ)足，進(jìn)行動態(tài)管理。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。一是開展“縣醫(yī)駐鄉(xiāng)、鄉(xiāng)醫(yī)駐村”。通過在縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中選派符合執(zhí)業(yè)要求的醫(yī)生或護(hù)理人員到村衛(wèi)生室從事健康扶貧工作。由縣衛(wèi)生健康委制定具體派駐工作方案，報(bào)縣政府同意后實(shí)施。二是通過每年事業(yè)單位招聘，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以根據(jù)村衛(wèi)生室工作需要，安排新錄用的人員到村衛(wèi)生室服務(wù)3年，服務(wù)期滿后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。由縣衛(wèi)生健康委員會同縣人社局制定招聘方案，報(bào)縣政府同意后實(shí)施。三是廣泛宣傳和動員高中（或高職）應(yīng)屆畢業(yè)生參加每年鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)分類招生考試，錄取后簽訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書》，畢業(yè)后定向到村衛(wèi)生室服務(wù)6年。由縣衛(wèi)生健康委員會同縣人社局、縣教體局制定招錄方案，報(bào)縣政府同意后實(shí)施。四是對年齡在70周歲以內(nèi)、身體健康的退出村醫(yī)，經(jīng)其本人同意可以聘用到其居住地所在村衛(wèi)生室工作，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同。由縣衛(wèi)生健康委制定具體工作方案，報(bào)縣政府同意后實(shí)施。五是所有進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按照規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。

（五）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。按照原省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人社廳《關(guān)于認(rèn)真做好退出村醫(yī)生活補(bǔ)助工作的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)基層〔2015〕17號）規(guī)定，原則上年滿60周歲的村醫(yī)不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，按現(xiàn)行規(guī)定給予退出村醫(yī)生活補(bǔ)助。對年齡在70周歲以內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在辦理退出手續(xù)后，根據(jù)身體健康狀況,在雙方自愿的前提下可返聘使用。

（六）強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)因病施治、能西會中、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

（七）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核，并將考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核主要包括其提供的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及健康扶貧工作的數(shù)量、質(zhì)量、合理診療、信息化運(yùn)用、群眾滿意度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。

建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

（八）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。縣衛(wèi)生健康委要合理制定全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定完善本級鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃和具體實(shí)施方案，采取臨床進(jìn)修、跟班學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、醫(yī)共體對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。

（九）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先招錄聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

（十）認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。一是核發(fā)在崗在職村醫(yī)工作績效補(bǔ)助，縣衛(wèi)健委制定在崗在職村醫(yī)績效考核辦法，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對在崗在職村醫(yī)進(jìn)行績效考核，對考核合格的在崗在職村醫(yī)按每人每月500元的標(biāo)準(zhǔn)給予工作績效補(bǔ)助。二是及時(shí)撥付基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥付給村衛(wèi)生室；將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)40%左右的工作任務(wù)安排給鄉(xiāng)村醫(yī)生，并實(shí)行“兩卡制”管理，核撥相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留或挪用。三是認(rèn)真執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費(fèi)等措施，由基本醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人分擔(dān)，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，要將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。四是實(shí)施好基本藥物定額補(bǔ)助，對于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，按服務(wù)人口給予人均不少于5元的定額補(bǔ)助。五是調(diào)整村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用。將村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用調(diào)整為每個(gè)村衛(wèi)生室每年5000元。

建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老機(jī)制

（十一）完善在職鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制。出臺《青陽縣在職鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，切實(shí)解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要積極引導(dǎo)其參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（十二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。縣鄉(xiāng)財(cái)政要進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。新建村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況合理確定。每年縣鄉(xiāng)財(cái)政要安排一定的經(jīng)費(fèi)對設(shè)施老舊的村衛(wèi)生室進(jìn)行維修改造或辦公用品配備。同時(shí)加快信息化建設(shè)，運(yùn)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持城鄉(xiāng)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

（十三）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。按照《青陽縣村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)統(tǒng)籌資金實(shí)施方案》（青衛(wèi)〔2014〕29號）文件，繼續(xù)采取以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

六、創(chuàng)新舉措

積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。總結(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按照規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按照規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。加大中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家關(guān)于在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有關(guān)政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格者按照規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按照國家規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

七、保障措施

制定實(shí)施細(xì)則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各相關(guān)部門要統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)任務(wù)，及時(shí)制定出臺具體實(shí)施細(xì)則。

確保資金投入落實(shí)?？h財(cái)政要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)經(jīng)費(fèi)。縣衛(wèi)生健康部門要確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

開展督導(dǎo)檢查。切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家和省規(guī)定之外的費(fèi)用。各部門要建立督查和通報(bào)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)政策得到貫徹落實(shí)。

八、下一步工作考慮

我縣將再次組織對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗情況進(jìn)行一次徹底摸排，準(zhǔn)確掌握村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生“空白點(diǎn)”情況；針對每個(gè)村的實(shí)際，把推進(jìn)措施細(xì)化，將責(zé)任落實(shí)到具體單位、具體人員，明確完成時(shí)限，制定時(shí)間表、路線圖，建立推進(jìn)臺賬。實(shí)行一村一策，一級抓一級，層層抓落實(shí)，確保任務(wù)清、推進(jìn)措施精準(zhǔn)。

同時(shí)，我縣將結(jié)合本地實(shí)際，建立項(xiàng)目化管理制度，將村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)到各級各部門，建立督查機(jī)制，定期組織開展工作督導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立周報(bào)告制度，動態(tài)掌握工作進(jìn)展，加大檢查力度，強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作順利推進(jìn)。